NOM et Prénom Mon adresse mail pour la réponse Mon activité professionnelle Je sollicite mon adhésion à l'Association CERAS Nouvelle-Aquitaine au titre de... (cocher une case) Membre associé Membre actif Membre d'honneur - Adhésion Membre associé : j'indique ma ou mes participation(s) aux actions organisées par le CERAS Nouvelle-Aquitaine - Adhésion Membre actif : j'indique comment l'approche systémique est liée à mon exercice professionnel - Adhésion Membre d'honneur : j'indique le nom de la structure que je représente dont les objectifs rejoignent ceux de l'association - Adhésion Membre actif ou Membre d'honneur : je bénéficie du parrainage de... (choisir dans la liste déroulante) ---Yveline REYEdouard ZAPATASabine LAGARDÈREAnne ROCHETCaroline LASSERREJoël PICART N° de téléphone (facultatif) Message complémentaire (facultatif) J'ai bien noté que mon adhésion ne sera validée qu'après acceptation de ma candidature et règlement de la cotisation annuelle 2021 de 20 €. (cocher la case pour acceptation)
