Formulaire d'adhésion - C.E.R.A.S. Nouvelle-Aquitaine

Ce formulaire est destiné :
– soit aux premières demandes d’adhésion
– soit aux adhérent(e)s souhaitant changer de statut d’adhésion.
Après votre envoi vous recevrez un mail d’accusé de réception contenant les informations pour le règlement de la cotisation.

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Mon activité professionnelle

Je sollicite mon adhésion à l'Association CERAS Nouvelle-Aquitaine au titre de... (cocher une case)
Membre associé
Membre actif
Membre d'honneur

- Adhésion Membre associé : j'indique ma ou mes participation(s) aux actions organisées par le CERAS Nouvelle-Aquitaine
- Adhésion Membre actif : j'indique comment l'approche systémique est liée à mon exercice professionnel
- Adhésion Membre d'honneur : j'indique le nom de la structure que je représente dont les objectifs rejoignent ceux de l'association
- Adhésion Membre actif ou Membre d'honneur : je bénéficie du parrainage de... (choisir dans la liste déroulante)

N° de téléphone (facultatif)

Message complémentaire (facultatif)

Mon adhésion ne sera validée qu'après acceptation de ma candidature et règlement de la cotisation annuelle 2022 de 20 €.
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